Pitajte stručnjaka: Razumijevanje biologije i napredne terapije

Joshua F. Baker, MD, MSCE

Dr. Joshua F. Baker je član fakulteta imenovan u reumatologiji i epidemiologiji na Sveučilištu Pennsylvanije i financirao je nagradu za razvoj karijere kroz Veterans Affairs Clinical Science Research & Development radi kliničkih istraživanja u reumatoidnom artritisu. Kroz ovu podršku, on se usredotočuje na modificirane čimbenike rizika s ciljem poboljšanja kliničke skrbi za kronične reumatske bolesti, osobito reumatoidnog artritisa. Konkretno, on nastoji provoditi opservacijske i intervencijske studije s naglaskom na mjere aktivnosti bolesti; pretilosti; mišića, kosti i združenog zdravlja; kardiovaskularnih bolesti; i drugih dugoročnih ishoda.

P: Kada bi pacijent trebao prijelaz iz oralnih lijekova na biologiju?

Postoji nekoliko studija koje upućuju na to da je za većinu ljudi sigurno pokušati više tradicionalnih lijekova koji modificiraju bolest kao što su metotreksat, sulfasalazin i hidroksiklorokin prije nego što odete na biološke lijekove. Mnogi ljudi s reumatoidnim artritisom neće trebati biološki lijek. Međutim, mnogi ljudi ne dostižu remisiju bolesti na tim lijekovima. Ako ne dosegnete remisiju bolesti, vaš reumatolog vjerojatno će probati biološki lijek. Osim toga, ako imate i druge medicinske probleme koji tradicionalne lijekove čine manje sigurni, vaš reumatolog bira biološki lijek prije vašeg liječenja.

P: Upravo sam počeo uzimati biologije za moj RA. Koji je najbolji način za upravljanje biološkim nuspojavama?

Većina bioloških lijekova ima vrlo malo nuspojava jer su proteini usmjereni na određeni put reumatoidnog artritisa. Neki pacijenti će doživjeti reakcije na mjestu injiciranja koje nisu opasne, ali mogu biti dosadne. Moguće je da postoji mali rizik od infekcije kod pacijenata koji uzimaju biološke lijekove, ali to rijetko sprečava korištenje ovih terapija za većinu bolesnika.

P: Je li u redu uzeti dva različita biološka sredstva u isto vrijeme?

Trenutno reumatolozi obično ne propisuju dva biološka lijeka. Ova strategija nije proučavana, ali postoji zabrinutost da može povećati rizik od infekcije. Korištenje dva biološka sredstva znatno će povećati troškove liječenja i malo je vjerojatno da će biti pokrivena osiguranjem.

P: Bio sam na biweekly injectable bioloških, ali prebacio na jednom mjesečno injectable bioloških prije nekoliko mjeseci. Još nisam vidio nikakvu korist i imam dosljedne procvate. Kada mogu očekivati ​​da će se početi osjećati bolje?

Većina pacijenata koji započinju biološke lijekove počet će pokazivati ​​znakove poboljšanja tijekom prvih 2 do 3 mjeseca. Pacijenti se mogu nastaviti poboljšavati nakon ovog vremena, ali obično možemo reći prilično rano hoće li biti značajnog poboljšanja. Moja praksa je čekati 3 mjeseca prije odustajanja od bilo kakve terapije.

P: Postoje li kakvi rizici s kojima bih trebao biti svjestan uzimajući metotreksat i biološki?

Općenito govoreći, ova kombinacija je dobro proučena i smatra se vrlo sigurnom. Međutim, kada se kombiniraju lijekovi za reumatoidni artritis, trebali biste uzeti u obzir povećani rizik od infekcije kada kombinirate dvije terapije. Aktualne preporuke ukazuju na to da ne biste trebali primati žive cjepiva tijekom uzimanja više lijekova za reumatoidni artritis s obzirom na ovaj potencijalni rizik.

P: Trenutno uzimam dva oralna lijeka zajedno s biološkim, ali još uvijek osjećam prelijevanje. Postoje li modifikacije načina života koje biste preporučili da biste olakšali moje simptome?

Budući da su simptomi reumatoidnog artritisa usko vezani za druge medicinske uvjete, važno je liječiti svaki pacijent kao pojedinca. Mnogi će ljudi imati koristi od gubitka tjelesne težine, vježbanja i vještina pamćenja. Iako nisu predložene posebne prehrambene preporuke za samu bolest, reumatolozi bi se uglavnom složili da zdravi plodovi, povrće, žitarice i zdrave masti predstavljaju dobar pristup.

P: Čuo sam da biološki bi povećali rizik od raka. Je li to istina?

Rasprava o tome da li biološki lijekovi uzrokuju rak potječe više od desetljeća. Nema definitivnih dokaza da povećavaju rizik od raka usprkos velikim i dobro obavljenim studijama. Studije koje sugeriraju da postoji povećani rizik svi otkrivaju da je taj rizik mali. Budući da također sumnjamo da aktivni reumatoidni artritis također može dovesti do povećanog rizika od raka, uzimanje lijekova koji smanjuje vašu aktivnost može smanjiti rizik. Rak karcinoma može biti vjerojatnije kod određenih biologika, a to treba razmotriti ako postoji obiteljska ili osobna povijest.

P: Kako ću znati koji je biološki dobar za mene?

Sada postoje mnogi biološki lijekovi. Postoji ograničen dokaz koji sugerira da možemo reći koji lijek će raditi za koji pacijent. Postoji također nekoliko studija glave do glave koje sugeriraju da je jedna terapija bolja od druge. Stoga je prikladna rasprava s vašim liječnikom i pristup timskog odlučivanja.

P: Koliko dugo moram nastaviti uzimati biolozi? Hoće li moja rasplamsavanja ikad otići sama?

Iako reumatoidni artritis rijetko odlazi u remisiju bez nekog tretmana, imamo sreću imati mnoge učinkovite lijekove koji se mogu dugo trajati bez poznatih komplikacija. Nedavni je interes za razumijevanje tko može izaći iz biologije i kada to treba učiniti. Većina reumatologa bi htjela da ostanete u remisiji nekoliko godina prije nego što pokušate odstraniti bilo koju terapiju. Međutim, mnogi mogu uspješno sužavati doze njihove terapije, a manjina pacijenata može prestati s radom.

P: Kako mogu razgovarati sa svojim liječnikom o pokušaju novog naprednog liječenja za moj RA?

Važno je da vaši trenutni simptomi budu posljedica aktivnosti oboljenja od reumatoidne artritisa prije nego što pokušate s novim terapijama. Važno je obavijestiti svog liječnika o tome kako se osjećate, koja su vam ograničenja i kako su vaši trenutni simptomi utjecali na vaš život da možete raspraviti najbolji put naprijed. Vaš liječnik treba pogledati vaše zglobove, procijeniti upalu i odrediti postoje li drugi uvjeti koji bi mogli pridonijeti vašim simptomima.

Pridružite se razgovoru

Povežite se s našim životom: Facebook zajednica reumatoidnog artritisa za odgovore i suosjećajnu podršku. Pomoći ćemo vam da krenete na put.