Divertikulitis 101: Simptomi, uzroci i liječenje

Pregled

Iako je bila rijetka prije 20. stoljeća, divertikularna bolest danas je jedan od najčešćih zdravstvenih problema u zapadnom svijetu. To je skupina stanja koja utječu na probavni trakt. Divertikulitis je najozbiljniji tip divertikularne bolesti (1).

Pročitajte kako biste saznali sve o divertikulitu, uključujući uzroke, simptome, liječenje i način na koji prehrana utječe na vaš rizik za razvoj ovog stanja.

Što je divertikulitis?

Formacije nazvane divertikulama su ključne komponente divertikulitisa. Divertikula su vrećice koje se događaju duž probavnog trakta, najčešće u vašem debelom crijevu (debelog crijeva).

Ove vrećice nastaju kada slabe točke u crijevnom zidu balona prema van. Kada ti vrećice budu upaljene, ili se bakterije skupljaju u njima i uzrokuju infekciju, imate divertikulitis.

Divertikulitis često zahtijeva liječenje jer obično uzrokuje simptome i može dovesti do ozbiljnih komplikacija na zdravlje.

POGLEDAJ GALERIJU2

Divertikulitis vs. divertikuloza

Divertikula mogu biti bezopasna. Ako imate divertikulume koje nisu zaražene ili upale, imate divertikulozu. Ovo stanje obično ne uzrokuje nikakve simptome i ne treba liječenje.

Ako divertikuloza izaziva simptome, naziva se simptomatska nekomplicirana divertikularna bolest (SUDD). Ovo stanje uzrokuje simptome slične onima sindroma iritabilnog crijeva, kao što je bol u trbuhu i nadutost.

Dobra vijest za osobe s divertikulozom je da samo 10 do 20 posto ljudi s tim stanjem napreduje prema SUDD-u. A od tih, oko 4 posto dobiva akutni divertikulitis (2, 3).

Osim toga, obično traje oko 7 godina da se ta progresija do divertikulitisa dogodi. A od 4% osoba s divertikulitisom, samo 15% ima komplikacije (2, 4).

Napredovanje bolesti

Ako imate epiziku divertikulitisa, može se ponoviti kao akutni ili kratkoročni problem. Međutim, to nije definitivno.

Prema jednoj studiji, kod onih koji su imali jednu epizodu, oko 39 posto pojedinaca ima još jedan akutni napad u roku od pet godina (5).

I još jedno istraživanje pokazalo je da je prvi napad tipično najgori. To može biti zbog toga što se tkivo ožiljaka nakuplja u divertikuli i sprječava buduće perforacije. Dakle, ako je vaša prva epizoda blaga, imate dobre izglede izbjegavanja ozbiljnih komplikacija (5).

Ali za neke, divertikulitis može napredovati u kronični ili dugoročni problem. Za te ljude, stanje može biti puno ozbiljnije. Općenito se uzima kirurgija za uklanjanje oboljelog tkiva (6).

Tko je u opasnosti?

Iako postoji nekoliko čimbenika rizika za divertikulitis, ključni faktor rizika je starost. Što stariji ste dobili, veći je rizik od razvijanja ovog stanja.

Divertikuloza, preteča divertikulitisa, vrlo je čest kod starijih odraslih osoba, osobito onih starijih od 60 godina. Kod osoba starijih od 70 godina 60% ima divertikulozu, a 75% osoba starijih od 80 godina ima stanje (2, 7, 8).

Međutim, mladi ljudi imaju vlastitu razinu rizika. Istraživanje je pokazalo da ste mlađi kada primate dijagnozu divertikuloze, što je veći rizik od stanja koja prolazi do divertikulitisa (9).

SAŽETAK: Divertikuloza je čest probavni poremećaj, osobito među starijim odraslim osobama. Divertikulitis se događa kada divertikula postane upaljena. To je manje uobičajeno od divertikuloze, no više se tiče, jer obično uzrokuje simptome i, u nekim slučajevima, može dovesti do ozbiljnih komplikacija i dugotrajnih zdravstvenih problema.

Što to uzrokuje?

Liječnici ne misle da jedna stvar posebno dovodi do divertikulitisa.

Oni se slažu da je glavni uzrok stanja fekalne tvari koja blokira otvaranje divertikula, što dovodi do upale i infekcije. Međutim, smatraju da razlozi za blokadu mogu varirati od osobe do osobe (3, 10).

Čini se da mnogi čimbenici dovode do divertikulitisa. Mišljenja istraživača o tim čimbenicima su promijenjena tijekom godina. Na primjer, konstipacija se više ne smatra faktorom rizika (11).

Danas, nedavna istraživanja podupiru nekoliko čimbenika rizika:

  • Niska vlakna dijeta: Nedostatak prehrambenih vlakana odavno se sumnja kao faktor rizika, ali istraživanja su imala sukobljene rezultate. Ipak, neki su još uvijek misli da su povezani s pojavom divertikulitisa (12).
  • Nasljedstvo: Divertikulitis čini se da ima nasljednu vezu. Istraživanje bratskih i bračnih blizanaca predlaže da više od 50 posto potencijalnog rizika od divertikularne bolesti dolazi od genetike (13).
  • pretilost: Biti pretilo je jasan čimbenik rizika za divertikulitis. Istraživanja su pokazala da pretilost povećava rizik od divertikulitisa i krvarenja, ali istraživači nisu sigurni u razlog iza ove veze (14).
  • Nedostatak tjelovježbe: Nije jasno je li sjedeći način života stvaran faktor rizika. Međutim, istraživanja pokazuju da vježbanje smanjuje rizik divertikularne bolesti. Čini se da ljudi koji vježbe manje od 30 minuta dnevno imaju povećan rizik (15).
  • Pušenje: Istraživanja pokazuju da pušenje povećava rizik od simptomatske i komplicirane divertikularne bolesti (16).
  • Određeni lijekovi: Redovita uporaba aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) može povećati rizik od divertikulitisa. Čini se da upotreba opijata i steroida povećava rizik od perforacije, što je ozbiljna komplikacija divertikulitisa (17, 18).
  • Nedostatak vitamina D: Jedna studija otkrila je da ljudi s kompliciranim divertikulitisom mogu imati nižu razinu vitamina D u svom sustavu od ljudi s nekompliciranom divertikulozom.Ova studija pokazuje da se razina vitamina D čini povezana s komplikacijama bolesti, iako je točan razlog nejasan (12).
  • Seks: U ljudi starijih od 50 godina i mlađe, divertikulitis se čini nešto češćim kod muškaraca nego kod žena. Kod osoba starijih od 50 godina čini se nešto češćim kod žena (19).
SAŽETAK: Vjerojatno ima više komponenti koje dovode do stvaranja divertikula i povećavaju rizik divertikulitisa. Čini se da su čimbenici rizika za stanje različiti.

Simptomi divertikulitisa

Za razliku od divertikuloze, divertikulitis često uzrokuje simptome koji se kreću od blagih do teških. Ovi simptomi mogu se pojaviti iznenada ili se javljaju polako tijekom nekoliko dana (20).

Uobičajeni simptomi

Bol u trbuhu je najčešći simptom. Obično se javlja u donjoj lijevoj strani trbuha. Stanje najčešće utječe na dio debelog crijeva u tom području.

Najčešći simptomi divertikulitisa uključuju (8, 21):

  • bol u trbuhu
  • groznica
  • mučnina
  • povraćanje
  • povećao potrebu za uriniranjem, mokrenjem češće nego inače, ili peckavim osjećajem tijekom uriniranja
  • zatvor
  • proljev

Krv u stolici, kao i krvarenje iz rektuma, može se pojaviti u obje divertikuloze i divertikulitisa. Istraživanja pokazuju da do 17% osoba s kroničnom divertikulitisom ima iskustvo krvarenja (3).

Kada nazvati svog liječnika

Nazovite svog liječnika ako imate blagu bol u trbuhu koja ne odlazi nakon 24 sata. Nazovite odmah ako se bol u trbuhu pogoršava ili ako imate bolove u trbuhu zajedno s krvarenjem ili ozbiljnijim simptomima kao što su povišena tjelesna temperatura, mučnina, povraćanje ili proljev.

SAŽETAK: Divertikulitis često uzrokuje simptome, a najčešći su bolovi u donjoj lijevoj strani trbuha, groznica, mučnina i povraćanje.

Kako se dijagnosticira divertikulitis?

Mnogi zdravstveni uvjeti mogu uzrokovati simptome slične onima divertikulitisa. Stoga vaš liječnik može napraviti nekoliko vrsta ispitivanja kako bi isključio druge uzroke.

Vaš liječnik će vas pitati o svojim simptomima, zdravstvenoj povijesti i lijekovima koje uzimate. Također će obaviti fizički pregled kako bi provjerili trbuh na nježnosti. Oni također mogu napraviti digitalni rektalni ispit kako bi provjerili krvarenje, bol, mase ili druge probleme.

Vaš liječnik može također naručiti i druge testove, kao što su sljedeći (3, 21, 22):

  • krvne pretrage za provjeru upale, anemije ili problema s bubrezima ili jetrom
  • ispitivanja slika, kao što je ultrazvuk abdomena ili abdominalni CT, da biste dobili slike gastrointestinalnog (GI) trakta
  • test urina za provjeru različitih vrsta infekcije
  • test stolice za provjeru GI infekcija kao što je Clostridium difficile
  • pelvic ispit u ženama da isključe ginekološke probleme
  • test za trudnoću u žena da isključe trudnoću
SAŽETAK: Simptomi divertikulitisa mogu biti slični onima mnogih drugih stanja, pa ćete vjerojatno poduzeti nekoliko različitih testova kako biste isključili druge probleme i potvrdili imate li divertikulitis.

Uobičajeni tretmani za divertikulitis

Liječenje koje vam liječnik propisuje ovisit će o tome koliko je vaše stanje ozbiljno.

Većina slučajeva divertikulitisa - oko 75 posto njih - nije jednostavna. To znači da nemaju drugih problema osim stvarne upale ili eventualne infekcije same divertikulitisa (8).

Ako imate nekomplicirani divertikulitis, vaš liječnik će vjerojatno preporučiti neku vrstu liječenja, možda kod kuće. Ako su zabrinuti zbog vaših simptoma, mogu vam predložiti da budu hospitalizirani.

Ako ostanete kod kuće, vaš liječnik će vjerojatno predložiti da dobijete puno odmora i tekućine dok se oporavite od simptoma. Također će vas htjeti vidjeti za nastavak procjene unutar nekoliko dana (23).

U međuvremenu, vaš liječnik može propisati ili preporučiti tretmane poput lijekova, tekuće prehrane ili prehrane s niskim vlaknima.

liječenje

Za liječenje bilo kakve infekcije, vaš liječnik može propisati antibiotike, kao što su metronidazol (Flagyl, Flagyl ER) ili amoksicilin. Novije istraživanje ukazuje da antibiotici nisu uvijek potrebni ili korisni za nekomplicirani divertikulitis. Vaš liječnik će odlučiti hoće li vam biti dobra opcija za liječenje (6, 8).

Vaš liječnik također može predložiti lijekove protiv bolova, poput acetaminofena (Tylenol), kako bi olakšao vašu nelagodu.

Kratkoročna čista tekuća dijeta

Vaš liječnik može predložiti da imate samo čiste tekućine nekoliko dana. Ova dijeta može vašem probavnom sustavu dati odmor dok se oporavite (6, 23).

Niska vlakna

Kako se simptomi poboljšavaju, ili ako su simptomi bili vrlo blagi za početak, vaš liječnik može preporučiti prehranu s niskim sadržajem vlakana dok se vaš probavni sustav oporavlja (24).

Praćenje brige

Vaš liječnik može preporučiti da imate kolonoskopiju šest do osam tjedana nakon prve epizode divertikulitisa. Ovaj test može pomoći u potvrdi da epizoda nije bila povezana s drugim problemima (25).

SAŽETAK: Mnogi slučajevi divertikulitisa nisu jednostavni i zahtijevaju samo tretman kod kuće. To može uključivati ​​antibiotike, bistru tekuću prehranu i sporu ponovnu uspostavu vlakana u prehrani.

Negativni učinci divertikulitisa

Oko 25% osoba s divertikulitisom razvija komplikacije tijekom akutnih epizoda. Što više komplikacija nastaje, ozbiljnije stanje postaje. Simptomi koji se najčešće pojavljuju kod složenog divertikulitisa uključuju vrućicu, krvarenje iz rektuma, krv u stolici, mučnina i povraćanje (8).

Ako imate kompliciran divertikulitis, vjerojatno ćete morati biti primljeni u bolnicu za liječenje. Vjerojatno će vam se tekućine i antibiotici dati u vašu venu kroz IV.

Ostatak liječenja ovisit će o vrsti komplikacija koje imate.

Moguće komplikacije divertikulitisa

Komplikacije uzrokovane divertikulitisom mogu biti vrlo ozbiljne i čak opasne po život. Često su potrebni postupci ili operacije. Uobičajene komplikacije su navedene u nastavku.

Perforacija i peritonitis: Divertikulitis obično uzrokuje male perforacije u divertikulama. U teškim slučajevima, te rupture mogu povećati i prolijevati sadržaj debelog crijeva u peritonealnu (abdominalnu) šupljinu.

To može dovesti do peritonitis, što je upala i infekcija unutar abdominalne šupljine. Simptomi mogu uključivati ​​bolove u trbuhu, groznicu, mučninu, povraćanje i krute abdominalne mišiće (3, 26).

Liječenje peritonitis je hitna kirurgija za uklanjanje oštećenog dijela debelog crijeva i čišćenje trbušne šupljine. Uklanjanje oštećenog crijeva poznato je kao resekcija debelog debelog crijeva (colon) ili kolektomija.

Ovim postupkom, bolesno tkivo se uklanja, a zdravi dijelovi debelog crijeva ponovno se prenose. Ako se debelo crijevo ne može priložiti, kraj je preusmjeren na van vašeg tijela i pričvršćen za torbicu kolostomije. Kolostomija može biti privremena ili trajna (8).

Apsces i flegmoni: Apsces je zaraženi džep koji je napunjen gnojem. Flegon je zaraženo područje unutar tkiva koje je manje definirano od apscesa.

Apscesi i flegmoni mogu se formirati duž zida debelog crijeva. Simptomi mogu uključivati ​​groznicu, bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje.

Liječenje apscesa i flegmona može uključivati ​​antibiotike. U ozbiljnijim slučajevima može se izvršiti operacija za uklanjanje pogođenog tkiva (3).

U nekim slučajevima, apscesi se također mogu liječiti pomoću perkutane drenaže. Uz ovaj tretman, cjevčica se umetne kroz vašu kožu i ući u apsces kako bi se gnoj ispustio (3, 6).

Fistula: Fistula je abnormalna veza između dva organa, ili između organa i kože. Fistula uzrokovana divertikulitisom obično povezuje debelo crijevo s mjehura, vaginom ili tankim crijevima.

Simptomi ovise o tipu fistula. Simptomi mogu uključivati ​​bolno uriniranje i abnormalno vaginalno pražnjenje. Fistole obično zahtijevaju operaciju za popravak fistule i okolnog tkiva i uklanjanje zahvaćene sekcije debelog crijeva (27).

Intestinalna opstrukcija: Prepreke ili blokade debelog crijeva mogu se pojaviti ako nastaje stenur. Ograničenje je ozbiljan sužavanje debelog crijeva zbog upale ili scarringa. Ovo suženje može blokirati prolaz stolice.

Simptomi mogu uključivati ​​bol u trbuhu i nadutost, povraćanje i teški zatvor. Intestinalna opstrukcija obično se liječi kirurškom zahvatom za uklanjanje pogođenog dijela debelog crijeva (8, 24, 28).

SAŽETAK: Snažan divertikulitis može dovesti do komplikacija koje ugrožavaju život. Kirurgija se često preporučuje kao tretman.

Kako vaša prehrana utječe na divertikulitis?

Dijeta igra ulogu u probavnom zdravlju, nema sumnje o tome. Koja je uloga u prevenciji i upravljanju divertikulitisom ipak manje jasna.

U prošlosti ste možda čuli za "diverticulitis dijetu". Ta prehrana preporučuje jesti određenu hranu, poput onih s visokim vlaknima, i izbjegavajući određenu hranu, kao što su kokice, orašasti plodovi i sjemenke.

Smatra se da bi hrana bogata vlaknima mogla pogodovati probavi i smanjiti simptome divertikulitisa, dok hrana kao što su orašasti plodovi i sjemenke može pogoršati te simptome.

Danas, Nacionalni instituti zdravstva (NIH) kažu da jedenje orašastih plodova i sjemenki nije problem, te da ljudi s divertikulitisom ne trebaju izbjegavati bilo koju određenu hranu. Oni također kažu da vlakno doista može biti dobar izbor ako imate divertikulitis (6, 29).

Pored ovih preporuka, današnja istraživanja podupiru druge sugestije prehrane za osobe kojima prijeti divertikulitis i za ljude koji već imaju stanje.

Za osobe kojima prijeti divertikulitis

Da li dijeta utječe na rizik dobivanja divertikulitisa na prvom mjestu? Iako možda želimo konačan odgovor, današnja istraživanja pokazuju samo da to može. I velika je žarišta tog istraživanja bila na unosu vlakana.

Vlakno: Rezultati istraživanja o ulozi vlakana u divertikulisu imali su proturječne rezultate. Neke studije su pokazale da dijetalna vlakna ne smanjuju rizik za divertikulozu, ali drugi su pokazali drugačije. Također nije jasno koliko je vlakana potrebna kako bi bila korisna (30).

Istraživači su proučavali tzv. "Zapadnu" prehranu koja je bogata masnoćom i šećerom i niske vlaknine. U usporedbi s prehranom s visokim udjelom voća, povrća i cijelih zrna - dijetalna vlakna - zapadna prehrana je pokazala da povećava rizik od divertikulitisa (31).

Jedna je studija pokazala da ljudi koji su vegetarijanci i jedu visoko vlaknastu prehranu imaju manji rizik od hospitalizacije i smrti od divertikularne bolesti od onih koji jedu meso (32).

Unatoč trenutnom istraživanju vlakana, ionako biste htjeli slijediti dijetu s visokim vlaknima. Pokazalo se da ima mnogo zdravstvenih prednosti, čak i za osobe koje nisu izložene riziku divertikulitisa.

Neke vlaknaste i vlaknaste dodatke mogu izazvati nadutost i bol u trbuhu. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koja vrsta vlakna je najbolja za vas.

Za osobe s divertikulitisom

Što se tiče prehrane utječe na simptome nekoga s divertikulitisom, opći je konsenzus da to radi. Čimbenici koje treba razmotriti uključuju:

Vlakno: Iako nije jasno da dijetalna vlakna mogu smanjiti rizik od divertikulitisa, vjerojatnije je da može smanjiti simptome divertikularne bolesti (10).

Vitamin D: Jedna je studija pokazala da osobe s kompliciranim divertikulitisom hospitalizirane imaju nižu razinu vitamina D nego osobe s nekompliciranom divertikulozom (12).

Druga studija pokazala je da ljudi koji žive na područjima koja imaju manje sunca imaju povećan rizik od bolničkih priznanja od divertikulitisa. Sunčeva svjetlost omogućuje vašem tijelu da stvara vitamin D (33).

Čini se da ove studije pokazuju da veće razine vitamina D smanjuju rizik od divertikularnih komplikacija. Točna uloga vitamina D u odnosu na divertikularnu bolest nije jasna. Predlaže se da veće razine vitamina D mogu smanjiti upalu.

Niska FODMAP dijeta: Za osobe s sindromom razdražljivog crijeva, može biti korisno izbjegavati namirnice koje su visoke u FODMAP (fermentabilni oligosaharidi, disaharidi, monosaharidi i polioli) (34).

Primjeri tih namirnica uključuju mliječnu hranu, određene plodove, fermentiranu hranu, luk i češnjak.

Istraživači su predložili da niska FODMAP dijeta također može pomoći ljudima divertikulitisa. Pitajte svog liječnika ako izbjegavanje ove vrste hrane može biti dobar izbor za vas (34).

Probiotici: Postoje upitni dokazi da probiotici mogu pomoći u smanjenju simptoma divertikulitisa ili poticati remisiju. Američka gastroenterološka udruga trenutno ne preporučuje uporabu probiotika za divertikularnu bolest (10, 25).

SAŽETAK: Istraživanje nije definitivno, ali vjerojatno je da dijeta igra neku ulogu u divertikularnoj bolesti. Bilo da imate divertikulitis ili biste ga samo htjeli izbjeći, vjerojatno je dobro pratiti prehranu s visokim vlaknima.

Donja linija

Dok divertikulitis je sve češći problem u zapadnom svijetu, to ne predstavlja veliki rizik za zdravlje većine ljudi koji ga imaju. Liječenje nekompliciranog divertikulitisa obično se vrši kod kuće, a dugoročne komplikacije nisu norma.

Međutim, kada se komplikacije razviju, mogu biti vrlo ozbiljne i mogu zahtijevati hitnu medicinsku njegu, uključujući operaciju.

Ako imate divertikulitis ili ste zabrinuti zbog rizika za bolest, najbolje je da razgovarate sa svojim liječnikom. Oni mogu davati preporuke kako bi smanjili rizik od dobivanja bolesti ili smanjili simptome ili rizik od ponavljanja.